血中膽固醇太高會啟動心血管疾病

膽固醇，是動物細胞之細胞膜的必要組成，也是合成許多人體激素的必要成分，人體需要有一定份量的膽固醇，才能維持細胞機能的正常運作，而我們人體膽固醇的來源，主要是經由動物性食物和人體肝臟自行合成而來。 膽固醇有很多種，臨床上常用的，包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)等。低密度脂蛋白膽固醇內含有大量膽固醇，可以滲入動脈血管壁中，進而被氧化，引發一連串的動脈血管壁發炎反應，開啟動脈粥狀硬化過程，引起大型、中 型動脈粥狀硬化，進而引發各種心臟血管疾病，因此低密度膽固醇堪稱是一種"壞"的膽固醇。而極低密度脂蛋白膽固醇，可以從肝臟攜帶脂肪至全身各組織，在除 去大部分脂肪後，即變成低密度脂蛋白膽固醇。 至於高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，會將多餘的膽固醇運送回肝臟，將之排除，可以維護血管內皮細胞功能，對心臟血管具有保護作用，降低心臟血管疾病之風險，因此是一種"好"的膽固醇。 根據美國國家膽固醇教育計畫，第三次成人治療指示，理想的血清總膽固醇濃度應低於200mg/dl、低密度脂蛋白膽固醇濃度應低於130mg/dl、高密度脂蛋白膽固醇濃度應高於40mg/dl、三酸甘油脂則宜低於200mg/dl。 當血清低密度膽固醇值大於160mg/dl，即為心血管疾病高危險群。若心血管危險因子超過2個，必須接受飲食治療及改變生活形式，經過3至6個月，若無法使低密度脂蛋白膽固醇值降低於160mg/dl以下時，則須接受藥物治療。 若患者已經罹患動脈硬化疾病，例如冠心病、心肌梗塞、腦中風、週邊血管疾病等以及糖尿病等，且血清低密度膽固醇大於130mg/dl，即為心血 管疾病高危險群。若經過3-6個月的飲食治療及生活形式的改善，仍無法使低密度膽固醇值降低於130mg/dl以下時，同樣也必須接受藥物治療，或由醫師 決定提早用藥時機，若低密度膽固醇超過190mg/dl，可能是與遺傳基因有關的高膽固醇血症，有更高的機會發生動脈硬化疾病、心臟血管疾病，因此必須即 早就醫評估危險因子，並且養成健康的飲食及生活習慣，在經過專科醫師詳細評估後，給予適當治療。 血中膽固醇濃度會隨著年齡、性別不同而有差異，通常血膽固醇濃度在五十歲時達到最高峰，男性比女性高，但婦女停經後，其膽固醇濃度會上升，甚至可能超過同年齡層男性，此時心臟血管疾病的發生率也會趕上同年齡層男性，尤其是銀髮族群要特別留心。 膽固醇的可怕之處，在於其會不知不覺地上升，當血清中總膽固醇或是低密度脂蛋白膽固醇太高時，氧化之低密度脂蛋白膽固醇會引發動脈發炎反應，起 初動脈血管壁出現脂肪細絲斑，進而動脈血管硬化斑出現，而動脈發炎、動脈粥狀硬化也悄然進行，終至阻塞及血栓，最後形成急性心臟病(心肌梗塞、猝死)、心 絞痛、腦中風及週邊動脈血管阻塞等心臟血管疾病接踵而來。 其實，好好地控制自己的血中膽固醇，是可以降低心臟血管疾病之危險：每增加血清總膽固醇1mg/dl，則冠心病增加2%；反之降低膽固醇1mg /dl，則冠心病減少2%。每增加血清高密度脂蛋白膽固醇1mg/dl，則冠心病減少2-3%；反之降低高密度脂蛋白膽固1mg/dl，則冠心病增加 2-3%。 近年來醫學研究也已證實，對於高膽固醇病患，降低血中膽固醇可以明顯減少冠心病及腦中風的發生率，並且延長壽命，目前以STATIN類藥物最為突出，長期使用之安全性也高。

本文作者【耕莘醫院心臟內科 王致皓主任】