淺談纖維肌痛(Fibromyalgia)症狀群 / 詹廖明義院長

一、 主訴為全身肌肉痠痛的怪病

　　臨床上，因慢性筋骨痠痛而至醫院求診的病人很多，他們通常依主症狀的部位分散在各科門診，常常被懷疑罹患骨關節、免疫或神經系統等病變而接受各種檢 查，有的甚至被懷疑患有惡性腫瘤而困擾不已，但經過某些精密檢查後，卻因被告知原因待查或原因不明，而屢屢失望的繼續四處求醫，平均每位病人都找過3~5 位醫師，結果花費更多醫療資源。以下介紹的這種疾病通稱纖維肌痛（Fibromyalgia）症候群，於數十年前又名結合組織炎症候群 （Fibrositis Syndrome），即是令臨床醫師及病患雙方都遭遇蠻多挫折感的複雜性病變。

二、 症狀

　　罹患本症病患當中有80%會有長期的全身到處痠痛、抽痛、僵硬（Stiffness）及慢性疲勞的症狀，這種疼痛是來自肌肉以及周圍的軟組織。除了慢 性疼痛之外，病患還常會出現因自律神經失週（Dysautonomia）導致各種多采的心理、身體症狀，如失眠、頭痛、經痛、手部發麻、憂鬱症候群，以及 過敏性胃腸症狀（Irritable Colon）等，因而有學者又將它稱為心因性風濕症。因疼痛幾乎是一整天，其部位則是根據美國風濕病醫學會（ACR, 1990）的分類標準有比較特定的傾向。這些壓痛點（Tender Points）通常多半位於頭部、肩膀、上背部、腰部及臀部（圖１），且於運動負荷後及早上最容易出現。其他值得提及的症狀包括Allodynia、 Raynaud現象及Dermatographia。

三、 病因

　　絕大多數的情形是屬於原因不明的特發性纖維肌痛，唯有少數患者則因其他疾病如甲狀腺疾病、類風濕性關節炎、脊椎關節病變、SLE及外傷等所引發的繼發 性纖維肌痛。其中，最受爭議的就是因為外傷引起的所謂外傷後纖維肌痛，此特殊情形的病因目前還不完全清楚。基本上，纖維肌痛即是Pain System的Function出了毛病，在脊髓後角顯然是有敏感化的情形（Central Sensitization）。目前已知本疾病可能和睡眠障礙有關，因為大多數的病患都有這個問題。其他可能致病的機轉（學說）還包括心理壓力、免疫功 能、內分泌、中樞神經之生化異常及病毒感染。

四、 在國內較不受人注目的纖維肌痛

　　目前大部份的研究報告都集中在北美、北歐及澳州。依據ACR診斷標準的統計報告顯示，一般人口的發病率是3~5%。而男女比率為1：6~9且白人居 多，好發年齡層在30年代，約佔免疫風濕科門診病患的14%或前三名，在挪威據說有高達11%的女性人口是符合美國風濕病醫學會所訂的診斷標準。

五、 診斷

　　本症在第二次世界大戰後才逐漸受人注目，但曾有一派學者否認它的存性，因為從各種檢驗報告中，確實找不出異常，包括肌肉之切片檢查。結論是診斷的依據 只能靠有經驗的醫師在ACR訂定的18個Tender point的位置中（如附圖），以大約4公斤重的壓力，檢查出11個或以上的壓痛點，並參考比較常見的隨伴症狀做綜合判斷。為了排除其他和纖維肌痛相似的 疾病，如代謝性疾病及病毒感染等，通常需靠血液生化檢查及Ｘ光等檢查，來加以鑑別。其他可供診斷參考但不應列入常規檢查的包括：1.睡覺時的腦波異 常；2.腦脊髓液中Substance P異常高值；3.血中Serotonin異常低值；4.Somatomedin異常低值；5.以SPECT測出腦部血流在腦下垂體及尾核部有減少的情形。

六、 治療

　　纖維肌痛症候群是一種複雜的病態，其預後在早期即獲診斷與處理者，可說相當不錯雖然沒有絕對痊癒的保障。此慢性疼痛不但無特效藥，且藥物療效在多數醫 師的經驗中，往往不盡理想。理想的治療，必需包括物理、藥物及心理治療，而病患的積極參與治療及配合度更是治療成功的關鍵。常用的藥物包括NSAID等止 痛劑、肌肉鬆弛劑、低劑量的抗鬱劑等，但1996年發表的Consensus report中卻很果斷的提及NSAID對本症無效。總而言之，僅能以提高病患的生活品質為目標，對症下藥而已，據說在加拿大有九成以上的病人到最後都各 自找尋傳統醫學的偏方或改用按摩或指壓等民間療法。

七、 纖維肌痛症候群的爭議性論點

　　美國風濕病醫學會的診斷標準，雖自1990年已普遍被接受，爾後於1992年的世界大會中曾再次獲得多數學者的支持與肯定。然而，至今仍有許多爭議， 尤其是外傷後纖維肌痛症候群的病名在美國與加拿大的醫界中，近年來的確議論紛紛，因為有些美國醫師偏愛甚至濫用這個診斷名稱，導致許多律師忙著為聲稱不能 工作的病人索取高額的理賠而猛打官司。這些有可能因為職業傷害而導致「殘廢」的慢性疼痛病人，以無法上班為由，甚至要求殘障理賠或提早退休。由此推論，在 未來的職業病鑑定範圍當中，有關纖維肌痛症候群的學理、診斷與治療方面之發展都將倍受注目，因為它的存在隱藏著不可忽視的社會問題，不知國內是否有一天會 發展到那個地步。

　　纖維肌痛症候群在病因學上另有一疑點，即是它與慢性疲勞症候群（Chronic fatigue syndrome）到底有何差異，有些學者甚至把兩者混在一起相提並論。根據美國防疫中心於1988年所提倡的診斷標準，的確令人很難分辨何者為何者，因 為至少有半數以上的病患都可容入或符合上述兩種疾病的診斷標準，而令人難以下定論。以上諸多爭議有待今後更多研究去解明。